Saya dengan ini memberikan persetujuan bagi PT Pelita Reliance International Hospital berikut anak-anak perusahaannya dan afiliasinya ("Eka Hospital") untuk membuka data medis saya terhitung sejak data pasien ditambahkan di seluruh rumah sakit-rumah sakit yang dikelola oleh Eka Hospital (secara sendiri atau bersama disebut "Unit Eka Hospital") sehingga dapat diakses melalui fitur akun yang terdapat dalam aplikasi Eka Hospital saya ataupun digital channel terkait lainnya yang akan dikembangkan oleh Eka Hospital ("Digital Channel").

Saya menyatakan dan menjamin bahwa saya bertindak untuk dan atas nama diri saya sendiri dan saya adalah pribadi yang cakap dan berhak secara hukum dalam melakukan persetujuan Izin Pembukaan Akses Data Medis ini. Dengan demikian maka saya menjamin segala pernyataan dalam formulir ini dan saya menyatakan kebenaran atas setiap pernyataan yang saya buat dalam formulir ini.

Apabila saya belum atau tidak cakap dan berhak secara hukum, maka saya menyatakan dan menjamin bahwa saya telah memperoleh izin dari orang tua atau wali hukum saya, kecuali saya menyatakan sebaliknya. Dengan memberikan persetujuan, orang tua atau wali hukum saya setuju untuk bertanggung jawab atas: (i) semua tindakan saya terkait akses ke dan penggunaan aplikasi Eka Hospital saya ataupun Digital Channel saya; dan (ii) kepatuhan saya terhadap Izin Pembukaan Akses Data Medis dan syarat dan ketentuan fitur aplikasi Eka Hospital ini. Eka Hospital berhak untuk menutup atau membatalkan pendaftaran atas akun saya apabila hal tersebut tidak benar. Saya selanjutnya menyatakan dan menjamin bahwa saya memiliki hak, wewenang dan kapasitas untuk menggunakan aplikasi Eka Hospital saya ataupun Digital Channel saya dan akan senantiasa mematuhi Izin Pembukaan Akses Data Medis dan syarat dan ketentuan fitur aplikasi Eka Hospital ini.

Persetujuan ini berlaku untuk data medis sebagai berikut (""Data Medis"):

• Hasil Laboratorium
• Hasil Laboratorium
• Hasil Pemeriksaan Kesehatan
• Hasil Radiologi
• Riwayat Kunjungan
• Riwayat Pembelian Obat
• Tagihan

Saya mengerti dan memahami bahwa Data Medis yang disediakan Eka Hospital melalui fitur akun yang terdapat dalam aplikasi Eka Hospital saya ataupun Digital Channel saya adalah demi peningkatan pelayanan kepada saya serta untuk kemudahan dan kepentingan saya sendiri dalam mengakses data medis terkait diri saya sendiri. Saya juga mengerti dan menyetujui bahwa Eka Hospital memiliki diskresi penuh berdasarkan pertimbangannya sendiri, untuk membatasi penampilan data tertentu (data pilihan) yang ditampilkan dalam fitur akun yang terdapat dalam aplikasi Eka Hospital saya ataupun pada Digital Channel.

Saya menyetujui bahwa segala bentuk penggunaan Data Medis yang ditampilkan di fitur akun yang terdapat dalam aplikasi Eka Hospital saya ataupun pada Digital Channel saya adalah tanggungjawab saya sendiri, dan dengan ini saya melepaskan Eka Hospital maupun Unit Eka Hospital dari segala tanggung-jawab akibat penggunaan data yang terdapat dalam fitur akun yang terdapat dalam aplikasi Eka Hospital saya ataupun pada Digital Channel saya.

Saya lebih lanjut menyatakan bahwa saya juga mengerti dan menerima bahwa terdapat risiko atas akses atau penggunaan yang tidak sah dan tanpa kewenangan atas perangkat seluler, fitur akun yang terdapat dalam aplikasi Eka Hospital saya dan/ataupun pada Digital Channel saya yang berada di luar kendali Eka Hospital dan Unit Eka Hospital, dan oleh karenanya merupakan tanggung-jawab pribadi saya. Untuk itu dengan ini saya membebaskan Eka Hospital dan berikut dengan Unit Eka Hospital dari segala akibat maupun tanggung-jawab yang mungkin timbul atas akses atau penggunaan yang tidak sah dan tanpa kewenangan atas perangkat seluler, fitur akun yang terdapat dalam aplikasi Eka Hospital saya ataupun pada Digital Channel saya.

Bahwa saya telah membaca dan memahami prinsip-prinsip kerahasiaan data terkait penggunaan fitur akun yang terdapat dalam aplikasi Eka Hospital saya ataupun pada Digital Channel saya sebagaimana dimaksud dalam Pernyataan dari persetujuan ini.

Pernyataan

1. Saya tidak akan memberikan data medis apapun di fitur akun yang terdapat dalam aplikasi Eka Hospital saya ataupun pada Digital Channel saya kepada pihak manapun.
2. Saya tidak akan memberikan kata sandi atau identifikasi apa pun (termasuk namun tidak terbatas pada Kode Otentikasi Terbatas (“OTP”)) atas aplikasi mobile Eka Hospital dan fitur apapun yang ada didalamnya dengan cara apapun kepada pihak manapun.
3. Saya akan rutin melakukan pemeriksaan pengaturan keamanan dan penggantian kata sandi di perangkat seluler dan aplikasi mobile Eka Hospital.
4. Saya akan senantiasa menjaga keamanan perangkat seluler saya dan tidak akan meninggalkan perangkat seluler diluar pandangan mata saya atau pengawasan langsung secara pribadi dengan aplikasi Eka Hospital yang masih terbuka.
5. Saya menyetujui untuk segera memberitahu Eka Hospital tentang segala penggunaan akun pengguna atau pasien secara tidak sah atau pelanggaran keamanan lainnya.
6. Saya wajib datang ke Unit Eka Hospital dan memberikan informasi kepada Eka Hospital dalam hal terdapat ketidak-sesuaian atas data diri dan atau data medis seperti Data Obat, Data Lab, Riwayat kunjungan dan lainnya yang tertera pada fitur akun saya yang diakses melalui aplikasi Eka Hospital yang disebabkan oleh berbagai alasan, termasuk namun tidak terbatas pada, keperluan pemeliharaan atau masalah teknis.
7. Saya mengerti bahwa riwayat pembelian obat yang terdapat pada fitur akun saya yang diakses melalui aplikasi Eka Hospital bukan merupakan resep dari dokter untuk pembelian yang akan datang, dan adalah merupakan riwayat pembelian obat yang pernah saya lakukan sebelum tanggal penampilan data.
8. Saya mengerti bahwa riwayat kunjungan, riwayat pembelian obat, data lab, data radiologi dan data lainnya yang dicantumkan atau yang dapat diakses oleh saya melalui aplikasi mobile Eka Hospital atau Digital Channel lainnya adalah sesuai dengan peraturan dan standard prosedur yang berlaku di Eka Hospital.
9. Saya hanya akan menggunakan aplikasi Eka Hospital untuk tujuan yang dimaksudkan dan sah menurut hukum.
10. Eka Hospital berhak untuk sewaktu-waktu mengubah, menghapus, dan/atau menerapkan syarat dan ketentuan baru dalam Izin Pembukaan Akses Data Medis dan syarat dan ketentuan fitur aplikasi Eka Hospital ini. Perubahan terhadap Izin Pembukaan Akses Data Medis dan syarat dan ketentuan fitur aplikasi Eka Hospital akan segera berlaku efektif dan akan diberitahukan kepada saya pada saat saya mengakses aplikasi Eka Hospital pertama kalinya setelah perubahan tersebut efektif. Pemakaian saya yang berkelanjutan terhadap apliaksi Eka Hospital akan dianggap sebagai persetujuan untuk tunduk kepada perubahan atas syarat dan ketentuan dari Izin Pembukaan Akses Data Medis dan syarat dan ketentuan fitur aplikasi Eka Hospital ini.